Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения - обработка инструментов и оборудования после их обеззараживания для подготовки к этапу стерилизации. Правила проведения предстерилизационной обработки определены действующим отраслевым стандартом ОСТ 42-21-2-85, а также СанПиН 3.3686-21, р. III.
Предстерилизационные действия направлены на удаление с поверхностей ИМН биологических и типичных пост процедурных загрязнений, остатков лекарственных препаратов. От уровня проведения предстерилизационной обработки (ПСО) зависит качество и безопасность последующих манипуляций.
Организация ПСО включает соблюдение следующих правил:
- Действия в специальном стерилизационном отделении ЛПУ или выделенных для этого чистых комнатах.
- Все инструменты и оборудование, поступающие на ПСО, должны иметь сопровождающий перечень-список, заверенный ответственным лицом. Поступившие на обработку изделия подлежат пересчету и сверке.
- МИ должны быть упакованы в тару весом не более 10 кг, при этом колющие и режущие кромки инструментов защищаются дополнительными материалами (марля, бумажные салфетки).
- Если изделие не контактировало с биологическими жидкостями, разрешено проводить совместную ПСО и дезинфекцию. При этом используются чистящие средства с обеззараживающим составом.
После проведения действий ПСО вносится отметка в журнал на рабочем месте специалиста.
Какие методы используются при осуществлении ПСО
Предстерилизационная очистка инструментария проводится вручную или на специальном оборудовании с применением антибактериальных средств. В соответствии санитарным нормам, ПСО инструментов выполняется с использованием следующих методов.
Технология кипячения
Обработка ведется по методу кипячения в воде, нагретой до температуры 99±1C в течение 15 мин. с использованием 2% раствора бикарбоната натрия NaHCO3 (пищевой соды). Следующие этапы очистки включают:
- промывка принадлежностей водой под напором с использованием чистящих щеток-ершей, ватно-марлевых тампонов и салфеток;
- ополаскивание МИ питьевой водой для полного удаления дезинфицирующих средств;
- заключительная промывка инструмента дистиллированной водой;
- воздушно-термическая обработка МИ в сухожаровом шкафу.
Замачивание в моющем растворе
Инструментарий, подлежащий такому способу ПСО, погружают в воду с дезинфектантами – антисептиками, действие которых направлено на уничтожение болезнетворных микроорганизмов. Их концентрация в растворе, длительность замачивания и температура воды определяет тип дезинфицирующего препарата. Далее этапы предстерилизационной очистки включают:
- погружение хирургических наборов и других видов медицинских инструментов в воду с раствором H2O2 (перекись водорода) сроком на 15 мин. Температура воды должна быть в пределах 50C;
- очистка в растворе с бикарбонатом натрия и католитами (вода с высоким содержанием щелочей). Нижний температурный порог рабочего раствора составляет 20C.
- затем инструмент проходит обработку кипячением (мойка в растворе с механической чисткой, ополаскиванием в питьевой воде под напором, а затем дистиллированной проточной воде);
- после обработки МИ подвергают сушке воздухом с температурой не менее 85C.
Ручная предстерилизационная очистка проводится с применением емкостей (лотков, контейнеров), снабженных крышками-фиксаторами, легко моющихся пластиковых щеток, безворсовых тампонов и салфеток, а также сухожаровых шкафов или пневматических пистолетов.
Механизация и автоматизация ПСО
Проведение дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с применением специального оборудования является более эффективным и имеет неоспоримые преимущества:
- не требует тактильного взаимодействия загрязненного МИ с руками исполнителя, что повышает биологическую безопасность персонала;
- сокращение трудозатрат на проведение очистки большого количества МИ;
- исключает случайное повреждение инструментов по причине неосторожного обращения (человеческий фактор), продлевает срок службы оборудования;
- повышение качества ПСО инструментария, имеющие поверхности со сложной геометрией.
Механизированный способ дезинфекции, совмещенной с ПСО, позволяет добиться более высокого качества обработки и уменьшения трудозтрат для выполнения этих действий.
Механическая обработка инструментария перед стерилизацией производится на:
- ультразвуковом оборудовании – процесс очистки может проводиться с применением средств для дезинфекции;
- термодезинфекторах – обработка состоит из полного цикла предстерилизационных мероприятий и этапа дезинфекции. Оператор термодезинфектора осуществляет загрузку и извлечение МИ, а очистка, ополаскивание и сушка производится в автоматическом режиме.
В ЛПУ Российской Федерации сертифицированы и разрешены к использованию оба вида оборудования для агрегатной предстерилизационной обработки мединструмента.
Как контролируется качество ПСО
Целью предстерилизационной очистки является обеспечение биологической безопасности медицинского персонала и пациентов. Чтобы определить качество проведения ПСО, проводят несколько видов проб:
- азопирамовая проба помогает определить наличие крови (биологических жидкостей) на инструментах;
- фенолфталеиновая проба помогает осуществить контроль наличия на поверхностях медицинских инструментов моющего компонента.
Также существуют общие регламентные правила проведения контрольных проверок и взятия проб:
- в ЛПУ проверка качества предстерилизационной обработки медицинских изделий производится ежедневно;
- на пробы берут 1% единиц инструментария (но не менее 3-х) из партии медицинских изделия изделий, которые проходили цикл ПСО одновременно.
Осуществить проверку средств, оборудования и качества предстерилизационной очистки в лечебно-профилактических учреждениях имеют право также муниципальные или территориальные органы контроля, наблюдающие за выполнением требований нормативных документов и рекомендаций Минздрава РФ.
